新冠肺炎蔓延全国多地,广大民众积极响应党和政府的号召“少出门”,但较长时间“宅在家”让许多人产生了焦虑感,也打乱了许多病友的治疗,那么在这特殊时期,男科病该怎么办呢?1.急症比如急性附睾炎,急性尿道炎,伴有明显症状的性传播疾病等需要及时到医院就诊。2.可以择期的疾病,比如性功能障碍,不育症,慢性前列腺炎等可以等疫情结束来院就诊。3.慢性疾病正在治疗中的患者,可以联系自己的主诊医生,或可以咨询平台专科医生询问治疗方案,许多平台可以开具电子处方,继续治疗。4.宅家不忘养生:在饮食方面,一要注重均衡性,二要注意饮食有节度,长时间的宅在家应尽量避免食入过多损伤脾胃,提倡“七八分饱”。在运动方面,中医也讲究阴阳平衡,避免“劳逸过度”。因为在家中场地有限,所以推荐太极拳、八段锦等运动,简单易学,且能将运动、呼吸锻炼及修身养性相融合,达到疏通经络、调和气血运行及阴阳平衡的目的。在睡眠方面,应当顺应阴阳昼夜的交替及四季的变化,保持良好的作息规律。在情志方面,“宅在家”也要学会“调神”。尤其在疫情期间,因为长时间待在家中,不少人出现了焦虑、抑郁等不良情绪,学会调养心神尤为重要。最后祝大家身体安康!
据统计资料显示,由器质性病因所致勃起功能障碍约占所有ED的50%-90%,较大一部分均由静脉漏及动脉功能不良所引起,以血管性ED多见,其中单纯动脉性ED约30%,而动静脉混合性ED则占50%左右。血管性病变是ED的主要原因,包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病,如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等,或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。几乎所有能导致高血压的危险因素,如吸烟、高脂血症、肥胖等均能增加ED的发病率对于血管性ED目前检查方法有:(1)阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI)阴茎海绵体注射血管活性药物能诱导精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者的阴茎勃起,特别是神经性ED患者。(2)彩色多普勒超声检查(CDU)该检查无创伤,可在门诊进行,一般联合ICI。(3)阴茎海绵体测压(CM)该法是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。(4)阴茎海绵体造影1981年首次将阴茎海绵体灌注造影术用于临床,提高了对静脉性ED的认识,同时也为静脉性ED的治疗提供了依据。(5)选择性阴茎动脉造影动脉造影仍然是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法。下面用一张图表归纳一下:下面重点讲下ICI+CDU:1.阴茎海绵体注射血管活性药物试验ICI(间接评价阴茎血管检查)鉴别血管性、心理性和神经性ED。常用药物有前列腺素E1等。药物注射后5-10min,测量其站立时大腿和阴茎的夹角(勃起角)。引用鼓楼医院两张资料:2.阴茎CDU检查(直接阴茎血流动力学检查)可直接观察阴茎血管的病变情况(纤维斑块、血管钙化等),并可测定阴茎血流速度,评价阴茎的血管功能,为血管性ED的诊断提供依据。用双功能超声检查与阴茎海绵体内血管活性药物注射结合的方法是血管性、非血管性ED诊断,动脉性与静脉性ED鉴别的一种较好方法。目前还没有统一的血管评价参数,常用的有:海绵体动脉直径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)和阻力指数(R3.阴茎深动脉血流参数正常参考值:动脉供血正常:PSV≥30 cm/s或双侧PSV相加≥50-60 cm/s动脉供血不足:PSV<25 cm/s动脉供血疑似正常:PSV:25~30 cm/s之间考虑静脉漏:EDV≥5 cm/s(RI<0.8)疑似静脉漏:EDV:3~5 cm/s之间(RI<0.8)RI=(PSV-EDV)/PSV4.优点:对精神性、神经性、激素性及轻度血管性ED患者,特别是神经性ED患者(如骨盆骨折导致勃起神经损伤、糖尿病的神经病变、一些盆腔及会阴部手术导致的勃起神经损伤都会出现ED,这些患者阴茎海绵体本身没有器质性病变或者器质性病变不占主要地位),可明显诱导勃起,是诊断动脉性ED的“金标准”5.不足:①对于部分严重心理性ED或检查过程中极度紧张者存在误诊为假阴性可能(平时服用PDE5I可能有效)②对于静脉型ED的诊断仅能起到筛选的作用,无法作为很好的诊断③对于PSV减低的患者,其EDV如异常的话,其并不能作为判断静脉异常的依据6.检查流程:(1)前列地尔注射液1-2 mL(2mL:10ug/支);(2)视频刺激5-10min;(3)彩超检查(血管探头多普勒在60°时测量)阴茎海绵体动脉血流PSV(peak systolic velocity,收缩期峰值流速)及EDV(end diastolic velocity,舒张末期流速)。(4)检测完毕,嘱多饮水排尿,多可短时间内疲软,超过3-4小时仍不疲软者,嘱中慢跑5-10公里,多可自行疲软。(5)硬度IV度者中偶有无法检测到血流,且超过30分钟不疲软者,考虑血管痉挛等引起,嘱中慢跑或爬楼梯等运动,稍疲软后,再行检查。前期经过在鼓楼医院进修,我科拟于6月中旬开展ICI+CDU检查,欢迎有需要者前来就诊。
随着工业化进程和环境污染的加重,不孕不育的发病率逐年增加,有报道称不孕不育潮已经来临。伴随着网络的发展,越来越多的人们在就诊前也会去网上查询一些资料,到医院做相关的检查,现在结合自己临床经验就男性不育诊疗方面常遇到的一些问题做些探讨。诊断 男性生育的基本条件就是好功能、好精子。门诊许多患者总会问,我有早泄,会不会影响怀孕?这个情况有两种,一种是未进入阴道就射精,这种情况会影响,另外一种可以插入,不能控制射精,时间比较短,如果精子质量好,一般是不影响受孕的。当然如果存在阳痿,逆行射精,不射精等,这个肯定要先治疗了。男性不育实验室诊断主要包括精夜分析、内分泌、免疫、遗传分析等。随着科技发展,诊断项目有扩大化趋势,但是许多特殊检查都存在一定缺陷。临床上好多情况是除了精子质量不好(最常见的是少、弱精症,畸形精子症)外,其余都正常,也就是特发性少弱精症,所以不是项目越多越详细就一定好。精子常规作为最主要的检查项目,包括精液量、液化、酸碱度、浓度、活力、形态。好多患者会特别在意结果是否正常。其实精夜分析能够提示怀孕概率,不能决定是否“能”或“不能”怀孕,所以不必过于执迷结果正常与否,需要综合判断,比如年龄、备孕时间,配偶情况,性生活情况等。少弱精子症治疗时间的确定。遇到一个少精症报告,首先要确定禁欲时间,这里指的是不排精3-7天,包括手淫和遗精,有些患者会认为仅仅指性生活。还有取精有无漏掉,特别是精液量比较少的一定要问清楚。当密度低于5百万时,可以考虑一周后复查一次,减少误差。教科书上讲精子生成周期大约3个月,所以好多医生都会按照这个周期复查。其实精子每天都是源源不断产生的,每个周期睾丸功能不是恒定的,我们在临床上发现,有部分少精患者2周就会有明显变化,所以可以2周先复查,观察趋势,可避免不必要的治疗。弱精症主要是附睾功能降低,一般精子在附睾受能时间为5-21天,所以2周可以复查。总的疗程平均2-3月左右。有些患者经过治疗后结果正常,可是过了一段时间仍没受孕,复查精子发现值又变低了。所以停止治疗后可以观察3个月,怀上了就停止,没怀上要复查精子,正常的话无需治疗,不好的话继续治疗。男性不育的治疗 有明确病因的,对症治疗,无明确病因的,经验性治疗。对于精子质量好的,要询问性生活的情况,比如有无排卵期同房?临床最常见的是药物治疗,中药西药品种丰富。手术越来越精细,辅助生殖的飞速发展更是创造了许多不可能。那么该如何选择呢?这个一般会考虑病情、年龄和急迫程度。单纯的少弱精大部分都可以得到改善和治愈,一般采取递进治疗,先服药,效果不佳有手术指征的可以考虑,这里需要提到的是精索静脉曲张,五版指南中也提到能够通过保守治疗的就不要手术,避免过度治疗。年龄大的更要综合评估,临床上就有一直长久保守治疗,结果年龄大了,错失了其他治疗的大好时机,所以要结合实际情况,向主诊医生咨询治疗概况是很必要的。有些问题现在不能解决,不代表以后也不能,就像克氏综合征,前几年认为是不能怀孕的,随着显微取精技术的发展,有些患者也圆了生育梦想。心态问题 这个大家都明白,男性这点要好于女性,不能为了生孩子而过性生活。中药治疗 这个是中医特色了。门诊常遇到患者来就说给搭个脉,看看精子情况怎么样。或者说中医也要查精子?其实精子检查作为一个微观检查项目,在治疗中是不可取代的。最后要说的是选择正确的医院,正确的疗法,不要迷信偏方广告。本文系杨光照医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
6月份起周日普通门诊取消后,调整为专家门诊(周四下午、周日上午)。许多老患者发信息询问,在此通知,专家门诊号源有限,挂号平台往往提前2周约满,需要复诊的老患者可现场找我加号,我会酌情安排,尽量保证大家治疗结束。带来不便,敬请谅解!
在男科门诊阳痿早泄患者中,有一部分患者存在这样一个特点,性生活频次不规律。主要包括有性伴侣但长期两地分居,或者无固定性伴侣偶有性生活。前者多数已婚,育有子女,年龄以30-50岁居多。有的是每月固定回家的,有的是节假日类型的,更有甚的是春节假日型的。这类患者多数原来不存在阳痿早泄,或者单独存在早泄,经过一段时间分居后演变为阳痿早泄或其中一种。其生活方式多数不规律,熬夜,手机依赖,缺乏锻炼,饮食不规律。心理活动与经济收入有一定相关性,经济不满意者更容易伴有焦虑、敏感、自卑。日常可伴有乏力、腹泻、失眠、健忘、腰酸背痛等症状。后者多见于20-35岁未婚男青年。有些曾有过固定性伴侣,性生活原来正常或多数存在早泄,分手后频繁自慰,新交女友后发生阳痿早泄。有些偶有性生活,长期自慰频繁。这类人群主要以晨勃、或早泄或手淫射精偏快为主诉来就诊。生活方式也是以熬夜、手机依赖、缺乏锻炼、饮食不规律为特点,往往伴有频繁自慰。心理以焦虑更为明显。常伴有烦躁易怒,或情绪低落,口苦咽干、失眠等症状。多数伴有生育焦虑。这两种类型多数属于慢病患者,多数为功能性病变,为脏腑气血失调所致,适宜选择中医方案调理。具体诊疗可到医院寻求面诊。
阳痿对于每位男性来讲都是一个噩梦,如果发生的节点越早,给人带来的困扰越大。下面我会从中医角度结合临床实践简单谈谈阳痿。今天首先谈的是肾虚与阳痿。“肾虚”的概念在老百姓的观念中根深蒂固,似乎房事出现问题第一感觉就是我肾虚了。临床上许多阳痿患前来就诊,不说问题所在,第一句话就是“大夫,我肾虚”,这句话的潜台词就是阳痿等于肾虚。诚然肾虚是阳痿的主要原因之一,但两者就像两个圆有交汇阴影,但不完全重叠。肾虚导致阳痿原因大概有以下几点:一是少年误犯手淫,或者很早开始性生活,或者成年性生活过频;二是年龄,老年多是正常的生理现象,就像内经上讲的“七八肝气衰,筋不能动。八八天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极。 则齿发去。肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻。今五脏皆衰,筋骨解堕,天癸尽矣,故发鬓白,身体重,行步不正,而无子耳。”三是疾病,内分泌、肾脏疾病等;四是也有个别先天不足,生而肾虚导致阳痿。有些患者总会问,我这是阴虚还是阳虚?首先从大方面来讲,随着生活水平的提高和生活方式的转变,单纯阳虚和阴虚的相对减少,往往都是复合证型,合并肝郁,湿热、痰湿的较多;其次许多人有肾虚症状,但是没有严重到阴和阳的地步,不是说冬日手脚冷就是阳虚,夏天怕热就是阴虚,除了症状外还要结合舌苔和脉象,这点非常重要。有些患者讲,为什么有的医生讲我阳虚,有的说我阴虚?我想有以下几点:一是人体会自动调节的,不同时间段状况可能不同;二是经过治疗阴阳会相互转化的;三是脉诊时医生是拿自己做参照物的,我有时也会有疑惑,为什么两次脉诊差异会很大呢?医生的状态也会影响结果,所以脉诊时应该有一定的时间,即使是遇到很熟悉的脉象;还有医生的理论水平和经验的差异也会导致结果迥异。有些患者讲我要通过仪器检查一下肾虚,这个目前还没有,主要靠医生的望闻问切;还有一些患者来就一伸手说看看是阴虚还是阳虚,这些都是不可取的。除了四诊,有时还要通过用药试探验证方能明确。西医检查方面,比较相似的检查就是抽血查性激素,而不是做B超看肾脏。“kidney”翻译过来时译为肾还是有所欠缺的,中西两个不同系统的内涵还是不同的。治疗方面,我个人一般不喜欢使用大量温肾壮阳的药物,除非患者阳虚症状明显。滥用壮阳,可能早期效果明显,长远效果差。需要值得注意的是,有些患者发生阳痿,自觉难为情,不是主动就医,私自买补肾壮阳保健品完事,结果有些酿成更严重问题。关于补肾中成药,也要辩证使用,用反了不仅没效,还会加重病情。接下来将谈肝郁与阳痿,敬请关注!
1、男科中绝大多数疾病,如慢性前列腺炎、性功能障碍(性欲下降、阳痿、早泄等)、男性不育症等都属于慢性疾病,其治疗周期相对于急性疾病而言较长,故您需要耐心,良好的心态,有助于疾病的康复;2、就诊前请把您身体不适情况,以及疾病发生的过程回忆一次,把您最不舒服的症状以及本次就诊的目的想清楚,在就诊时向医生表达清楚。这样有利于医生迅速了解您的病情。不要用“医生,我性功能不是太好”(应具体说是勃起不好,还是性交时间短等),或者“我有些肾亏”等(应具体说我有哪些不舒服)这样模糊的话。如果在外面治疗过,请携带您既往就诊的病历和做过的相关检查化验单。3、前列腺炎的患者在诊治过程中,可能需要检查前列腺液,故而在就诊前3天,应避免同房或自慰,有利于前列腺液的采集。4、性功能障碍的患者在就诊时需要信任医生详细陈述自己的病情,不能有所隐瞒。同时最好能有妻子的陪伴,重视夫妻关系,尽量得到妻子的理解,心情舒畅对于疾病的治疗有很大的帮助。在治疗过程中,不要盲目服用所谓的壮阳药和秘方偏方,以免给身体带来弊端。5、男性不育症的患者进行精液检查时,应提前3~7天不同房,避免过度劳累,对精液检查产生影响。在治疗过程中,坚持夫妻同查同治,抓住女方排卵期,以提高受孕机率。
高血压与勃起功能障碍往往如影随形,现代临床上常把ED作为高血压乃至心肌梗死等心血管疾病的预警信号。对于高血压伴有ED患者来讲,日常中主要注意三点:一是高血压药物的选择,尽量避免使用含有扩血管药和利尿剂类降压药,比如吲达帕胺和氢氯噻嗪类,在心内科就诊时,要和医生讲明有ED症状,不要羞于启齿。服用伟哥类药物不能和硝酸酯类药物合用,会引起低血压,甚至休克。二是养成良好的生活方式,避免长期酗酒、吸烟,高脂饮食,不要压力过大,精神长期处于紧张状态,保证睡眠,说到底就是要保护我们的血管系统。最后呢就是有问题要到正规医院男性专科就诊,不要讳病忌医,不能乱服补肾壮阳药。